Aproximaciones psicoterapéuticas para el manejo del tinnitus crónico no pulsátil / Psychotherapy approaches for the management of non-pulsatile chronic tinnitus

Resumen La fisiopatología del tinnitus crónico no pulsátil es poco clara, pero se reconoce un componente psicológico relevante, por tanto, existen distintas aproximaciones psicoterapéuticas que han sido estudiadas. La terapia cognitivo conductual es la que cuenta con mayor evidencia. Ella contempla la reestructuración de las cogniciones disfuncionales que favorecen la presencia del tinnitus. Se ha verificado su eficacia en los niveles de distrés, calidad de vida, severidad, sintomatología depresiva e insomnio asociados. La desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares recoge algunos presupuestos de la terapia cognitivo conductual, pero considera técnicas como la estimulación bilateral. Sus resultados en patologías crónicas somáticas han sugerido la aplicación en tinnitus, corroborando su eficacia en calidad de vida, distrés y sintomatología depresiva. Dos psicoterapias basadas en mindfulness aplicadas en tinnitus son la reducción del estrés basado en el mindfulness y la terapia cognitiva basada en mindfulness. La primera ha demostrado eficacia en la calidad de vida y en la disminución y el refuerzo de cogniciones negativas y positivas, respectivamente. La segunda, es eficaz en la severidad, intensidad, distrés, ansiedad, depresión y discapacidad asociadas a tinnitus. Finalmente, la terapia de aceptación y compromiso promueve la aceptación como componente central del tratamiento de condiciones crónicas, considerando el control que ejerce el contexto sobre la vivencia de estas condiciones y el compromiso terapéutico. Esta terapia es eficaz en calidad de vida. Se promueve la investigación en aproximaciones psicoterapéuticas para el tinnitus, lo que posibilitará la aplicación de terapias más específicas y la clarificación de su fisiopatología.

Abstract The pathophysiology of non-pulsatile chronic tinnitus is unclear, but it is recognized a relevant psychological component. In this sense, different psychotherapeutic approaches have been studied. Cognitive behavioral therapy is the psychotherapy with the most evidence. It considers the restructuring of dysfunctional cognitions that favor the presence of tinnitus. Its efficacy has been verified on distress, quality of life, severity, associated depressive symptoms and insomnia. Eye movement desensitization and reprocessing includes some conceptions of cognitive behavioral therapy and considers techniques such as bilateral stimulation. Its results in chronic somatic pathologies have suggested its application in tinnitus, corroborating its efficacy in quality of life, distress, and depressive symptoms. Two mindfulness-based psychotherapies applied in tinnitus are mindfulness-based stress reduction and mindfulness-based cognitive therapy. The first has shown efficacy on quality of life and reduction and reinforcement of negative and positive cognitions, respectively. The second is effective on severity, loudness, distress, anxiety, depression and disability associated with tinnitus. Finally, acceptance and commitment therapy promote acceptance as a central component of the treatment of chronic conditions, considering the control exerted by the context over the experience of these conditions and the therapeutic commitment. This therapy is effective on quality of life. We foster the research on psychotherapeutic approaches to tinnitus, which will make it possible the application of more specific interventions and, at the same time, elucidate its pathophysiology.

Efecto placebo en otorrinolaringología: revisión de la literatura / Placebo effect in otorhinolaryngology: a narrative review

Resumen La palabra placebo ha sido usada, indistintamente, para referir a una sustancia o procedimiento que es "inerte" ("placebo") y al efecto que ocurre como consecuencia de la administración de un placebo ("efecto placebo"). El efecto placebo es un fenómeno psicobiológico que ha sido explicado desde el conductismo (condicionamiento clásico), desde fenómenos preconscientes (expectativas o "efecto placebo clásico"), desde el cognitivismo (disonancia cognitiva) y también a nivel neurobiológico. No obstante, los ensayos clínicos abiertos que verifican la respuesta a placebo desafían el mecanismo de la expectativa, dando lugar al análisis bayesiano, que integra sensaciones, experiencias, predicciones y claves del contexto; biológicamente, el efecto placebo no es inerte. Por tanto, el placebo ocupa un lugar relevante en la práctica clínica y en la investigación biomédica. Se realizó una búsqueda sistemática sobre placebo y otorrinolaringología en las bases de datos PubMed/Medline, SciELO y Cochrane Library. Se incluyeron estudios primarios y revisiones sistemáticas de la literatura. En cuanto a intervenciones placebo, la literatura publicada indica mejorías significativas en síntomas nasales y calidad de vida en rinitis alérgica (estacional y perenne) y disminución del dolor posoperatorio en amigdalectomía. En la enfermedad de Méniere, las intervenciones placebo son comparables a las de uso habitual, incluyendo las quirúrgicas. No se encontraron ensayos clínicos abiertos en otorrinolaringología ni evidencia sobre otras patologías del área. Las intervenciones y el efecto placebo abren un campo de investigación y desarrollo en otorrinolaringología que desafía la comprensión actual de las patologías, su funcionamiento, su tratamiento y la relación terapéutica.

Abstract The word placebo has been used interchangeably to refer to a substance or procedure that is "inert" ("placebo") and the effect that occurs as a consequence of its administration ("placebo effect"). The placebo effect corresponds to a psychobiological phenomenon that has been explained from behaviorism (classical conditioning), from preconscious phenomena (expectations or "classical placebo effect"), from cognitivism (cognitive dissonance) and at the neurobiological level as well. Nevertheless, some open-label trials that verify the response to placebo challenge the expectation mechanism, giving rise to Bayesian analysis, which integrates sensations, experiences, predictions and context clues; therefore, biologically, the placebo effect is not inert. The placebo has a relevant place both in clinical practice and in biomedical research. We conducted a systematic search on placebo and otolaryngology in PubMed/Medline, SciELO and Cochrane Library databases. We included primary studies and systematic reviews. Regarding placebo interventions, the available literature points out significant improvements in nasal symptoms and quality of life in allergic rhinitis (seasonal and perennial) and a decrease in post-tonsillectomy pain. In Méniére's disease, placebo interventions have demonstrated to be comparable to treatment-as-usual, including surgical interventions. No open-label clinical trials were found in otolaryngology, as well as no evidence on other diseases in the area. Placebo interventions and their effects open a field of research and development in otolaryngology, challenging the current understanding of pathologies, their functioning, their treatment and the therapeutic relationship.

Trastornos somatomorfos y conversivos en otorrinolaringología pediátrica: revisión de la literatura

Resumen Los trastornos somatomorfos (TS) corresponden a un conjunto de entidades de expresión polimorfa cuya característica común es la relevancia de los síntomas somáticos asociados a un malestar psicológico significativo evidente o no, pero sin una base estructural delimitada. Si la sintomatología se asocia al sistema nervioso se denominan trastornos conversivos (TC). Su etiología tiene una naturaleza multicausal y compleja y se expresan en todos los sistemas del organismo. Los TS y los TC han sido poco estudiados en la otorrinolaringología pediátrica y su enseñanza es escasa en la formación médica. Se realizó una búsqueda sistemática sobre TS y TC en otorrinolaringología pediátrica en las bases de datos PubMed/Medline, SciELO y Cochrane Library. Se incluyeron 49 referencias, principalmente estudios observacionales y revisiones narrativas. Los cuadros clínicos descritos fueron el estridor funcional, la sordera psicógena, el trastorno facticio y el vértigo psicógeno. El proceso diagnóstico requiere de la evaluación otorrinolaringológica y psiquiátrica. En todos los estudios se reconoció que los participantes tenían alguna alteración afectiva prominente, aunque a veces oculta. El análisis del contexto social y escolar, además de los antecedentes familiares de TS, TC o cualquier desorden mental son elementos primordiales. La terapia es multidisciplinaria, incluyendo intervenciones otorrinolaringológicas, fonoaudiológicas, psicológicas y psicofarmacológicas. Sin embargo, la evidencia que sustenta a las intervenciones especializadas es escasa. Los niños, niñas y adolescentes con TS y TC presentan hallazgos clínicos y biológicos que no se presentan en los simuladores. Un adecuado diagnóstico y tratamiento se relacionan con un buen pronóstico.

Abstract Somatoform disorders (SD) make up a group of entities with polymorphic expression, characterized by the relevance of somatic symptoms associated to a significant psychological stress whether or not noticeable, but without a defined structural basis. When the symptomatology is related to the nervous system, they are known as conversion disorders (CD). Their etiology has a multicausal and complex nature, having expressions in all the body systems. SD and CD have been scarcely studied in pediatric otolaryngology and are poorly reviewed during medical training. We performed a systematic search on SD and CD in pediatric otolaryngology in PubMed/Medline, SciELO and Cochrane Library databases. We included 49 references, mostly observational studies and narrative reviews. The most described clinical pictures were functional stridor, psychogenic deafness, factitious disorder, and psychogenic vertigo. The diagnostic process requires otolaryngologic and psychiatric evaluations. All studies showed that participants had some relevant affective alteration, although sometimes unnoticeable. Thus, some essential elements are social and school context, family history of SD or CD or any mental disorder. Therapy involves a multidisciplinary approach, including otolaryngologic, audiological, psychological and psychopharmacological interventions. However, evidence supporting specialized interventions is still scarce. Children and adolescents who suffer from SD and CD show clinical and biological findings which are not found in malingering. Proper diagnosis and treatment are related to a good prognosis.

Estado actual de los trastornos somatomorfos y conversivos en niños y adolescentes / Current state of somatoform and conversion disorders in children and adolescents

Introducción: Los trastornos somatomorfos (TS) y conversivos (TC) han aumentado su incidencia durante las dos últimas décadas en niños y adolescentes, aunque ambos son habitualmente subdiagnosticados. Objetivo: Efectuar una puesta al día de la evidencia sobre TS y TC en niños y adolescentes. Método: Se realizó una búsqueda bibliográfica mediante las bases de datos Medline/PubMed, SciELO y textos especializados. Resultados: Existe una alta intercurrencia con trastornos afectivos y ansiosos y se han identificado algunos factores de riesgo, especialmente mayor vulnerabilidad al estrés, disfunción familiar, sobreprotección parental y limitada mentalización de los síntomas físicos (alexitimia), que también perpetuan la sintomatología. Desde la perspectiva etiopatogénica se han invocado hipótesis psicodinámicas, psicosomáticas, traumático-ambientales y biológicas. Los pacientes con TS y TC frecuentemente son mujeres, presentan rasgos más introvertidos de personalidad, más eventos vitales estresantes y défictis ejecutivos. Las convulsiones psicógenas no epilépticas se relacionan con más comorbilidades psiquiátricas y peor pronóstico. Las psicoterapias cognitivo-conductual y la hipnoterapia-psicodinámica combinadas con fármacos inhibidores de la recaptura de serotonina han demostrado ser eficaces en el tratamiento. Conclusiones: Los TS y TC en poblaciones infanto juveniles se observan en contextos médicos y psiquiátricos. Su reconocimiento es difícil debido a su etiología multifactorial, la falta de consenso diagnóstico yla escasa experiencia clínica, implicando un verdadero desafío terapéutico, por lo que es indispensable realizar futuras investigaciones en este tópico. Su manejo en la atención primaria parece apropiado, pero en casos más complejos es necesaria su derivación al especialista.

Background: Somatoform (SD) and conversion (CD) disorders have increased their incidence during the last two decades in children and adolescents, although both are currently underdiagnosed. Objective: To review the evidence on SD and CD in children and adolescents. Method: A review ofspecialised textbooks and the available literature in Medline/PubMed and SciELO was made. Results: There is a high intercurrence with affective and anxiety disorders and some riskfactors have been identified, especially higher vulnerability to stress, family disfunction, parental overprotection, and limited mentalization of physical symptoms (alexithymia), which at the same time, perpetuate the symptomatology. From an ethiopathogenicperspective, psychodynamic, psychosomatic, traumatic-environmental and biological hypothesis have been invoked. Patients with SD and CD are frequently females, show more introversive personality features, more stressful life events and executive deficits. Psychogenic non-epileptic seizures are related with more psychiatric co-morbidities and worse outcome. Cognitive-behavioural psychotherapy and psychodynamic-hypnotherapy combined with selective serotonin reuptake inhibitors have been effective. Conclusions: SD and CD in child and adolescent populations have been observed in medical and psychiatric contexts. Their recognition is difficult due to their multifactorial ethiology, the lack of diagnosis consensus and the scarce clinical experience, involving a true therapeutic challenge; therefore, it is imperative to carry out future researches on this issue. Their management in primary care seems suitable, but in more complex cases the referral to the specialist is necessary.

Significados sobre la experiencia de hospitalización en pacientes adolescentes diagnosticados con anorexia nerviosa / Meanings about the experience of hospitalization in adolescent patients diagnosed with anorexia nervosa

Introduction: The psychiatric hospitalization of children and adolescents suffering from anorexia nervosa (AN) has important implications in their developmental stage, but its impact has been scarcely reported, particularly from the subjective individual experience. Objective: To describe the experiencing meanings constructed by anorectic children and adolescents about their hospitalization process. Method: A qualitative descriptive study based on the Grounded Theory was conducted. The sample was intentionally composed by6 patients (5 females and 1 male) with and without previous hospitalization background. A semi-structured in-depth interview was applied. The data were transcribed and analysed by using open coding and triangulation of specialists. Results: Four categories are described: (A) Impressions on mental health professionals and psychiatric hospitalization units before inpatient treatment: reported experiences were negative, influencing future interventions; (B) Impressions and experiences at admission: anguish, sadness and fear (symptomatology impairment, abuse and weight gain); (C) Therapeutic effects of hospitalization: emphasis in therapeutic alliance and symptoms remission and (D) Critical assessment concerning psychiatric hospitalizations during the adolescence: reinforcement of individual capabilities for the disorder management, benefits of the isolation from family issues, development illness awareness. Conclusion: Hospitalization in AN is a positive therapeutic resource in certain cases. Improvement process was facilitated by constructive dialogues throw the acknowledgement of the patient particular affective needs and the institutional plasticity in offering appropriate tools for their experiencing, emphasising the relevance of therapeutic alliance.

Introducción: La hospitalización psiquiátrica en anorexia nerviosa (AN) infanto-juvenil posee importantes implicancias en el vivenciar de su etapa del desarrollo, pero su impacto ha sido escasamente reportado, particularmente desde la experiencia individual subjetiva. Objetivo: Describir los significados experienciales construidos por niños y adolescentes anorécticos en torno a su proceso de hospitalización. Método: Estudio cualitativo descriptivo basado en la Grounded Theory. La muestra se constituyó intencionadamente por un total de 6 pacientes (5 mujeres y 1 hombre) con y sin antecedentes de hospitalización psiquiátrica. Se utilizó la entrevista en profundidad semi-estructurada, analizando los datos mediante triangulación de especialistas y codificación abierta. Resultados: Se describen cuatro categorías: (A) Impresiones sobre los profesionales de la salud mental y las unidades de hospitalización psiquiátrica previas a la internación: las vivencias informadas fueron negativas, influyendo en futuras intervenciones; (B) Impresiones y experiencias al momento del ingreso: angustia, tristeza y temor (empeoramiento sintomático, maltrato y aumento ponderal); (C) Efectos terapéuticos de la hospitalización: énfasis en la alianza terapéutica y en la remisión sintomática y (D) Apreciación crítica sobre las hospitalizaciones psiquiátricas durante la adolescencia: fortalecimiento de habilidades individuales para el manejo del trastorno, beneficio del distanciamiento de las problemáticas familiares, desarrollo de consciencia de enfermedad. Conclusión: La hospitalización en AN es un recurso terapéutico positivo en determinados casos. El proceso de mejoría se facilitó estableciendo diálogos constructivos mediante el reconocimiento de las necesidades afectivas particulares del paciente y la plasticidad de la institución para ofrecerle herramientas atingentes a su vivenciar, enfatizando la relevancia de la alianza terapéutica.

Psicofarmacología del suicidio: un análisis crítico / Suicide psychopharmacology: a critical analysis

Suicide is an important worldwide death cause. Although 90 percent or more of those who commit suicide suffer from a psychiatric disorder, an isolated pathology does not fully explain the complex phenomenon of suicide. Because of the multifactorial behavior suicidal pattern, biological, psychological and social factors are implicated. Given the above, a single pharmacological management of the underlying disease or some symptoms such as anxiety and impulsivity, should not be enough to address or prevent suicidal behavior in its entirety. Because of the complexity and the interrelationship of risk factors for suicide, it is very unlikely that a single medication controls all the aspects involved; thereby it is difficult to ascribe the actual antisuicidal effect of a particular drug with certainty. However, the current literature despite its limitations supports an antisuicidal effect of particular drugs such as lithium and clozapine.

El suicidio es una importante causa de muerte a nivel mundial. Si bien el 90 por ciento o más de quienes cometen suicidio presenta un trastorno psiquiátrico, el ser portador de una patología no explica del todo el complejo fenómeno relacionado con él. Al ser un patrón de conducta multifactorial, intervendrán factores biológicos, psicológicos y sociales. Dado lo anterior, un manejo farmacológico de la patología de base o de algunos síntomas como la ansiedad o la impulsividad, no es suficiente para abordar o prevenir las conductas suicidas en su globalidad. Por la complejidad e interrelación de los factores de riesgo de suicidio, es muy poco probable que la mera medicación logre modular todos los aspectos involucrados; por ello, sería muy difícil poder atribuir con certeza el real efecto antisuicida a un fármaco en particular. Sin embargo, la literatura disponible, pese a sus limitaciones, frecuentemente apoya el efecto antisuicida de algunos psicofármacos como el litio y la clozapina.

Alexitimia y depresión: evidencia, controversias e implicancias / Alexithymia and depression: evidence, controversies and implications

Background: Several researches have demonstrated the relationship between alexithymia and depression. Some authors support the hypothesis that alexithymia measured by TAS-20 and BVAQ may be a personality trait and others point out that it would be a confrontation mechanism against stressful life events. Objective: To describe the concept of alexithymia, the evidence on its relationship with depression and its correlates within the context of various biopsychosocial aspects. Method: Medline/Pubmed and SciELO databases were used to look for evidence on alexithymia and depression. Results: The higher level of alexithymia, the higher severity of anxiety and depressive symptoms and a worse response to antidepressant treatment. Alexithymia is a risk factor for the development of psychopathological disorders (panic, eating disorders, substance abuse). In the acute phase of a major depressive disorder, alexithymia rates reached 46% and its prevalence was eight times higher in depressive patients than in a general population. Obssesive personality traits were significant predictors of alexithymia and in turn, a triggering and/or perpetuating factor and a prognosis index of psychosomatic illness in the development and maintenance of pain, mainly within a context of a negative affective state like depression. Conclusions: Alexithymia is significantly associated to depression. Future longitudinal studies are required to determine if both conditions are different phenomena or affective and cognitive variants of a unique psychopathological disorder.

Antecedentes: Numerosas investigaciones han demostrado la relación entre alexitimia y depresión. Algunos autores apoyan la hipótesis de que la alexitimia, evaluada por la TAS-20 y el BVAQ, puede ser un rasgo de personalidad y otros señalan que sería un mecanismo de afrontamiento ante eventos vitales estresantes. Objetivo: Describir el concepto de alexitimia y la evidencia de su relación con la depresión y su correlación con diversos aspectos biopsicosociales. Método: Se realizó una búsqueda bibliográfica de evidencia sobre alexitimia y depresión mediante las bases de datos Medline/PubMed, SciELO y textos especializados. Resultados: A mayor nivel de alexitimia, mayor severidad de síntomas ansiosos y depresivos y peor respuesta a antidepresivos. La alexitimia es un factor de riesgo para el desarrollo de trastornos psicopatológicos (pánico, conducta alimentaria, abuso de sustancias). En la fase aguda de un trastorno depresivo mayor, la tasa de alexitimia alcanzó un 46%, siendo su prevalencia ocho veces superior entre depresivos que en la población general. Los rasgos obsesivos de personalidad fueron predictores significativos de alexitimia, siendo ésta además un factor desencadenante y/o perpetuante e índice pronóstico de enfermedades psicosomáticas, favoreciendo el desarrollo y mantención del dolor, principalmente en el contexto de un afecto negativo como la depresión. Conclusiones: La alexitimia se encuentra significativamente asociada a la depresión. Se requieren futuros estudios longitudinales para determinar si ambas condiciones corresponden a fenómenos distintos o a variantes afectivas y cognitivas de un mismo desorden psicopatológico.

Trastornos alimentarios maternos y su influencia en la conducta alimentaria de sus hijas(os) / Maternal eating disorders and their influence on eating behavior of the children: a review of the literature

Background: There is conclusive evidence about the influence of mothers with eating disorders (ED) on their children. Objective: To describe different aspects about mothers with ED and its implications in the feeding, growing and development in their children. Method: A review of specialized textbooks and the available literature in PubMed was made. Results: Mothers with previous or present ED show restrictive eating patterns, a deficient affective bond with their own mothers, exhibit more psychiatric comorbidities, mainly depression and anxiety; in addition, feelings of guilt and shame, early cessation of breastfeeding, high control of food consumption of their children, and/or pressure them to eat, irregular mealtimes, unbalanced and monotonous meals, proneness to slimness, a critical attitude about the body shape of their daughters. Breastfeeding implies a critical period for the irruption or relapse of an ED due to the adjustment to the characteristic body shape changes during pregnancy. Conclusions: There is a particular relationship between a maternal ED and its occurrence in their children, and it can be considered a risk factor for its development.

Antecedentes: Existe concluyente evidencia de la influencia de madres con trastornos de la conducta alimentaria (TCA) en sus hijas (os). Objetivo: Analizar descriptivamente los diversos aspectos de madres con historia de TCA y sus implicancias en la nutrición, crecimiento y desarrollo de sus hijas (os). Método: Se efectuó una revisión de la literatura disponible en PubMed y textos de consulta especializados. Resultados: Las madres con TCA previo o actual muestran patrones alimentarios restrictivos, un vínculo afectivo deficitario con sus propias madres, exhiben más comorbilidades psiquiátricas, principalmente depresión y ansiedad; además sentimientos de culpa y vergüenza, cese precoz de la lactancia, elevado control del consumo de alimentos de sus hijas (os) y/o presión para comer, horarios irregulares de comidas, dieta desequilibrada y monótona, preferencia por la delgadez y actitud crítica sobre la silueta corporal de sus hijas (os). La lactancia representa un período crítico para la irrupción o recaída de un TCA por la adaptación que implican los cambios característicos de su figura corporal durante el embarazo. Conclusiones: Existe una particular relación entre la presencia de un TCA materno y su ocurrencia en hijas (os), considerándose un factor de riesgo para su desarrollo.

Perfeccionismo e insatisfacción corporal en los trastornos de la conducta alimentaria / Perfectionism and body dissatisfaction in eating disorders

Background: There is an important relationship between perfectionism (P), body dissatisfaction (BD) and eating disorders (ED). Objective: To describe the evidence about P and/or BD within the clinical course of ED. Method: A review of specialized textbooks and the available literature in PubMed was made. Two descriptive case reports are analyzed. Results: Socially prescribed and self-oriented dimensions of P were related to ED attitudes and specially restrictive behaviors, mediating and moderating the association between BD and ED. BD and P are intrapersonal risk factors in the development of an ED. BD shares about 10% of genetic variability with P and both increase the appearance comparative assessment, mainly within a higher western acculturation, drive for thinness, a maladaptative stress response, a low self-esteem, the severity of the disorder, depressive symptomatology, sports that emphasize a slim body shape, comorbidities (personality, anxiety and/or affective disorders), alexithymia and lack of assertiveness. Conclusions: According to the evidence, BD and P, although unspecific, are core characteristics of ED as predisposing, triggering and/or perpetuating factors that significantly influence its treatment and outcome.

Antecedentes: Existe una importante relación entre el perfeccionismo (P), la insatisfacción corporal (IC) y los trastornos de la conducta alimentaria (TCA). Objetivo: Se analiza descriptivamente la evidencia sobre la relación entre P e IC en el curso clínico de los TCA. Método: Se efectuó una revisión de la literatura disponible en PubMed y textos de consulta especializados. Se analizan dos casos clínicos ilustrativos. Resultados: El Pen sus dimensiones socialmente prescrito y auto-orientado se asoció con actitudes y conductas de TCA, especialmente restrictivas, mediando y moderando la relación entre la IC y el TCA. La IC y el P son factores de riesgo intrapersonal para el desarrollo de TCA. La IC comparte alrededor del 10% de la variabilidad genética con el P y ambos favorecen la evaluación comparativa de la apariencia, principalmente con una mayor aculturación occidental, la motivación por la delgadez, la respuesta maladaptativa al estrés, la baja autoestima, la severidad del desorden, la sintomatología depresiva, los deportes que acentúan la silueta corporal esbelta, las comorbilidades (trastornos de personalidad, de ansiedad, afectivos), la alexitimia y la falta de asertividad. Conclusiones: De acuerdo a la evidencia, la IC y el P, aunque inespecíficas, son características nucleares de los TCA como factores predisponentes, desencadenantes y perpetuantes, que influyen significativamente en su tratamiento y desenlace.

[Maternal eating disorders and their influence on eating behavior of the children: a review of the literature]. / Trastornos alimentarios maternos y su influencia en la conducta alimentaria de sus hijas(os).

BACKGROUND: There is conclusive evidence about the influence of mothers with eating disorders (ED) on their children. OBJECTIVE: To describe different aspects about mothers with ED and its implications in the feeding, growing and development in their children. METHOD: A review of specialized textbooks and the available literature in PubMed was made. RESULTS: Mothers with previous or present ED show restrictive eating patterns, a deficient affective bond with their own mothers, exhibit more psychiatric comorbidities, mainly depression and anxiety; in addition, feelings of guilt and shame, early cessation of breastfeeding, high control of food consumption of their children, and/or pressure them to eat, irregular mealtimes, unbalanced and monotonous meals, proneness to slimness, a critical attitude about the body shape of their daughters. Breastfeeding implies a critical period for the irruption or relapse of an ED due to the adjustment to the characteristic body shape changes during pregnancy. CONCLUSIONS: There is a particular relationship between a maternal ED and its occurrence in their children, and it can be considered a risk factor for its development.